内蒙古自治区人民政府


内蒙古自治区医疗事故处理办法实施细则

（１９８９年６月７日自治区人民政府第二十八次常务会议通过　内蒙古自治区人民政府令第７号）



第一章　总则





　　第一条　根据国务院发布的《医疗事故处理办法》第二十七条规定，结合我区实际，制定本实施细则。


　　第二条　本细则所称的医疗事故，是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍（下称不良后果）的。


　　第三条　在诊疗护理过程中，有下列情况之一者，不属于医疗事故：
　　（一）虽然有诊疗护理过失，但未造成不良后果的。
　　（二）医务人员按规章制度、操作规程诊治，但由于意外事故以及由于病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果。包括：猝死、栓塞、过敏、心脏骤停、内脏、血管自发破裂、按操作规程进行的心脏直视手术后复苏失败等。
　　（三）在药物（包括生物制品）正常剂量的治疗过程中发生的副反应。
　　（四）手术按操作规程进行，术后出现肠粘连、出血、肠痿等与手术本身有关的病证。
　　（五）手术过程中，因手术部位严重粘连、解剖层次不清、畸形、肿瘤浸润等原因而损伤周围组织或脏器的。
　　（六）在诊疗过程中应用新技术、新疗法、新药物之前，执行了请示报告制度，向病员或家属说明情况，征得病员或家属同意并作了充分的技术准备，仍发生意外的。
　　（七）在抢救治疗过程中，医生为保护病员的生命安全和健康，经上级批准征得家属同意实施了截肢、脏器切除及损害组织和功能的。
　　（八）因病员及家属不遵守医院规章制度，不执行医务人员嘱咐或拒绝检查治疗等不配合诊疗行为为主要原因，而造成不良后果的。


　　第四条　本细则适用于内蒙古自治区各级各类医院（包括中国人民解放军医院、武警部队医院、驻区单位医院对地方开放部分），疗养院，防治站（所），企、事业单位所属卫生所（室）或门诊部，保健站（所），城乡卫生院（所）以及乡村医生和个体开业医务人员。

第二章　医疗事故的分类和等级





　　第五条　医疗事故分为责任事故和技术事故。


　　第六条　责任事故指医务人员在诊疗护理过程中，由于疏忽大意或过份自信而未执行规章制度、操作规程、诊疗护理常规等失职行为，直接造成不良后果的。凡具下列情形之一者，造成不良后果的，为医疗责任事故。
　　（一）对危重病员片面强调制度、手续，拒绝收治或不负责任地转院、转科，不采取任何急救措施，以至贻误、丧失抢救时机的。
　　（二）值班人员擅离职守，工作失职，或病员病情恶化时未作急救处理，贻误抢救时机的。
　　（三）诊治工作中，遇有复杂、疑难病症，不及时向上级医师请示或不执行上级医师指示，擅自处理，延误病情的；上级医师接到下级医师报告后不及时处理的。
　　（四）手术治疗中开错部位，搞错器官，遗留器械、纱布等异物在病员体内；或不按操作规程进行，损伤重要器官的。
　　（五）护理工作中，查对错误，不按规定交接班，不遵守医嘱，护理不当或其它违反规章制度和操作规程的。
　　（六）用药过程中，违反药物禁忌或药物过敏试验等使用规定的。
　　（七）药剂工作中，配错方，发错药，写错用法，贴错标签，毒、限、剧药无明显标签或制剂含量错误的。
　　（八）因检验、放射、病理等其它非临床部门漏报、错报检查结果，验错血型、发错血、拍错片的。
　　（九）开展新手术新技术项目，事先未作充分准备，无完整实施方案，又无实验依据，未经领导批准，擅自作主的。
　　（十）因不执行消毒、隔离制度和无菌操作规程而造成严重感染或交叉感染的。
　　（十一）中（蒙）西医结合治疗过程中，无西医、药学知识，擅自采用西医、药学治疗方法的；无中（蒙）医、药知识，擅自采用中（蒙）医、药治疗方法的。
　　（十二）针刺治疗进针角度、深度不准确；因工作失职造成病人晕针、折针等情况，未采取应有措施的。
　　（十三）对病人进行试验性穴位封闭治疗的。
　　（十四）对骨折、关节脱位病人不认真检查，以致误诊或延误整复时机的。
　　（十五）对非手法治疗适应证，盲目进行推拿按摩，机械牵引的。
　　（十六）在助产工作中，不认真观察产程，违反操作规程的。
　　（十七）麻醉过程中，违反操作规程，用药错误、用药过量或不认真观察麻醉进程的。


　　第七条　本细则所称技术事故系指医务人员因技术过失所致的医疗事故。技术过失是指医务人员虽未违章违制，但因技术水平和经验所限而直接造成不良后果的。


　　第八条　根据给病员直接造成损害的程度，医疗事故分为三级：
　　一级医疗事故：造成病员死亡的。
　　二级事故：造成病员严重残废或严重功能障碍的。以损害程度不同，分为二级甲等和二级乙等医疗事故。
　　三级医疗事故：造成病员残废或功能障碍的。以损害程度不同，分为三级甲等和三级乙等医疗事故。
　　前款医疗事故等级的医学鉴定标准，按卫生部制定的标准执行。

第三章　医疗事故的处理程序





　　第九条　发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本单位负责人报告。个体开业医应立即向其主管的卫生行政部门报告。对医疗事故隐瞒不报者，从严处理。


　　第十条　发生医疗事故或事件的医疗单位，应立即派人封存并妥善保管有关的医疗文件和各种原始资料，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁。待结案一年后转病案室长期保管。
　　因输液、输血、注射、服药等引起的医疗事故或事件，应立即到现场将实物封存保留，以备检验。


　　第十一条　凡发生医疗事故或事件，临床诊断不明确死因或对死因有争议的，在病员死亡二十四小时以内由医院填写“尸检协议书”，并交患者家属签署意见，在病员死亡后四十八小时内进行尸检，尸检由卫生主管部门指定有条件的医院的病理解剖技术人员进行，必要时可请司法部门法医参加。
　　医疗单位或病员家属拒绝进行尸检，或拖延尸检时间超过四十八小时，影响对死因判定的，由拒绝或拖延的一方负责。
　　尸检的收费标准，由自治区卫生行政部门会同物价部门制定。尸检费由当事的医疗单位支付。

第四章　医疗事故的鉴定





　　第十二条　自治区、盟（市）、旗县（市）分别成立医疗事故技术鉴定委员会（以下简称鉴委会）。
　　鉴委会由有临床经验、有权威、作风正派的中级职称以上的医务人员和卫生行政管理人员若干人组成。
　　鉴委会人选，由卫生行政部门提名，报请同级人民政府批准。


　　第十三条　鉴委会负责本地区医疗事故的技术鉴定工作。自治区鉴委会的鉴定为最终鉴定，是处理医疗事故的依据。盟（市）、旗县（市）鉴委会的鉴定，在没有争议的情况下，也是处理医疗事故的依据。
　　部队所属的向地方开放的医院发生的医疗事故，如需提请当地鉴委会进行鉴定的，由部队主管部门向相应的地方鉴委会提出申请。


　　第十四条　鉴委会接到委托后，应认真审阅有关资料，广泛听取各方面意见，如材料不全或情节不清，有权要求医疗单位补充材料或对有关事实情节进行复查。
　　鉴定时，医患双方代表可到会陈述意见并递交有关材料、物证或回答提问，不参加鉴定讨论。


　　第十五条　鉴委会成员是医疗事故或事件的当事人或者是当事人的近亲属；鉴委会成员本人或其近亲属与被鉴定的医疗事故或事件有利害关系，以及有其它可能影响公正鉴定的，其鉴委会成员应当回避，病员或其家属、医疗单位、当事医务人员可以向卫生行政部门提出回避要求。卫生行政部门应及时给予答复，鉴委会成员的回避由同级卫生行政部门决定。
　　非鉴委会成员和未经鉴委会邀请的其他人员，不得参加鉴定工作。上级鉴委会成员不能兼任下级鉴委会的职务，也不能参加下级鉴委会的鉴定工作。


　　第十六条　在鉴定过程中有重大意见分歧时，由参加鉴定的委员表决，以半数以上人的意见为鉴定意见。
　　参加鉴定的人员，不得擅自对外泄露讨论情况，违者给予严肃处理。
　　任何单位或个人不得干扰鉴委会的工作，不得对鉴委会成员进行威胁，利诱、辱骂、殴打。


　　第十七条　医疗事故的鉴定收取鉴定费。鉴定收费标准，由自治区卫生行政部门会同物价部门制定。

第五章　医疗事故的处理





　　第十八条　医疗事故根据事故等级和病员的经济情况给予一次性经济补偿。补偿标准：
　　一级医疗事故３０００元以内。
　　二级甲等医疗事故２５００元以内，二级乙等医疗事故２０００元以内。
　　三级甲等医疗事故１５００元以内，三级乙等医疗事故１０００元以内。
　　病员为无工资收入的农民、牧民、市民，其补偿标准为：
　　一级医疗事故３５００元以内。
　　二级甲等医疗事故３０００元以内，二级乙等医疗事故２５００元以内。
　　三级甲等医疗事故２０００元以内，三级乙等医疗事故１５００元以内。


　　第十九条　医疗事故补偿费在共同签订协议后，由当事的医疗单位或个体开业医务人员支付给病员或其家属。


　　第二十条　医疗事故除一次性经济补偿外，当事的医疗单位、个体开业医务人员和卫生行政部门不负责抚养遗属、安排工作、迁移户口等。


　　第二十一条　病员由于医疗事故所增加的医疗费用，由造成医疗事故的单位或个体医务人员支付。不计入一次性经济补偿费内。


　　第二十二条　对造成医疗事故的直接责任人员，应根据国务院《医疗事故处理办法》第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定给予相应的处理。


　　第二十三条　发生医疗责任事故后，应根据情节和职责范围，区别主要责任承担者和次要责任承担者。
　　进修人员发生的医疗技术事故，一般由主管医师承担责任，如属责任事故，应由当事的进修人员负责。实习生发生的医疗事故，由带队老师负责。
　　进修人员、实习生发生医疗事故所支付给病员或家属的补偿费，由接受单位和派出单位各负责一半。


　　第二十四条　医疗单位内部工作人员，在发生医疗事故或事件后，未经领导批准，利用工作之便为病员及其家属提供病案、资料、或有意包庇、歪曲事实真相，导致事故或事件情节混乱，唆使病员或家属无理取闹的，追究刑事责任。


　　第二十五条　任何人不得借口医疗事故停尸要挟，损坏公物，殴打辱骂医务人员，聚众闹事，以及用其它方式扰乱医疗单位的正常工作秩序或医务人员的正常生活秩序。违者由公安、司法部门依法进行处理。

第六章　附则




　　第二十六条　本细则由内蒙古自治区卫生厅负责解释。


　　第二十七条　本细则自发布之日起施行。一九七九年《内蒙古自治区医疗事故处理办法（试行草案）》同时废止。本细则发布前已结案的医疗事故不再重新处理。

审计署


中华人民共和国国家审计基本准则
　（１９９６年１２月６日审计署发布）



第一章　总则





　　第一条　为了实现审计工作规范化，明确审计责任，保证审计质量，根据《中华人民共和国审计法》（以下简称《审计法》）制定本准则。


　　第二条　本准则是审计机关及其审计人员应当具备的资格条件和职业要求，是实施审计、反映审计结果、审定审计报告、出具审计意见书和作出审计决定时应当遵循的行为规范，是衡量审计质量的基本尺度。


　　第三条　审计机关依法对国务院各部门和地方各级人民政府及其各部门的财政收支，国有的金融机构和企业事业组织的财务收支、财务收支的真实、合法、效益进行审计监督时，适用本准则。


　　第四条　审计机关办理审计事项必须由合格的审计人员承担。审计机关应当按照规定的程序和要求实施审计。
　　审计机关实施审计后，应当真实反映审计结果，客观评价审计事项、出具审计意见书和作出审计决定。


　　第五条　审计机关行使审计监督权时，应当在法定的职责和权限范围内保持自身的独立性。

第二章　一般准则





　　第六条　一般准则是审计机关及其审计人员应当具备的资格条件和职业要求。


　　第七条　审计机关办理审计事项，应当具备下列条件：
　　（一）独立的审计组织和合格的审计人员；
　　（二）法定的职责和权限；
　　（三）健全的审计质量控制制度；
　　（四）必需的经费保证。


　　第八条　承办审计业务的审计人员应当具备下列条件：
　　（一）熟悉有关的法律、法规和政策；
　　（二）掌握会计、审计及其他相关专业知识；
　　（三）有一定的会计、审计或其他相关专业工作经历；
　　（四）具有调查研究、综合分析和文字表达能力。


　　第九条　审计机关和审计人员办理审计事项，应当客观公正，实事求是，廉洁奉公，并保持严谨、稳健、负责的职业态度。


　　第十条　审计机关及其审计人员不得参与被审计单位的行政或经营管理活动。


　　第十一条　审计人员办理审计事项，与被审计单位或者审计事项有利害关系的，应当回避。


　　第十二条　审计人员应当保守其在执行职务中知悉的国家秘密和被审计单位的商业秘密。在执行职务中取得的与被审计单位财政收支或财务收支有关的资料不得用于与审计工作无关的目的。


　　第十三条　审计机关应当建立继续教育和培训制度，保证审计人员具有熟练的专业知识和业务能力。
　　审计人员每年接受继续教育和培训的时间不得少于１０个工作日。


　　第十四条　审计署和省级审计机关应当建立审计专业技术资格考试、评审制度，审查审计人员的审计专业技术资格，对审查合格者发给审计专业技术资格证书。


　　第十五条　审计机关录用的审计人员，应当经过专业培训，培训合格后才能独立承办审计业务。
　　对审计人员的专业培训，可因审计人员所承办审计业务的不同而有所区别。

第三章　作业准则





　　第十六条　作业准则是审计机关和审计人员在审计准备和实施阶段应当遵循的行为规范。


　　第十七条　审计机关根据法律、法规和国家其他有关规定，按照上级审计机关和本级人民政府的要求，确定审计工作重点，编制年度审计项目计划。
　　审计机关的年度审计项目计划，应当报送上一级审计机关审查或备案。


　　第十八条　审计机关根据年度审计项目计划，确定审计事项，选派审计人员组成审计组，并指定审计组组长。审计组实行审计组组长负责制。


　　第十九条　审计组应当编制审计方案。在编制审计方案前，应当了解与审计事项有关的法律、法规和政策以及被审计单位的基本情况，确定审计目标和审计重点。
　　审计方案的内容包括：
　　（一）编制审计方案的依据；
　　（二）被审计单位的名称和基本情况；
　　（三）审计的范围、内容、目标、重点、实施步骤和预定时间；
　　（四）审计组组长、审计组成员名单及其分工；
　　（五）编制审计方案的日期。
　　审计方案经审计组所在部门领导或者审计机关主管领导批准后，由审计组负责实施。


　　第二十条　审计机关应当在实施审计３日前，向被审计单位送达审计通知书。
　　审计通知书的内容包括：
　　（一）被审计单位名称；
　　（二）审计的依据、范围、内容、方式和时间；
　　（三）审计组组长和其他成员名单；
　　（四）对被审计单位配合审计工作的具体要求；
　　（五）审计机关公章及签发日期。
　　审计机关认为需要被审计单位自查的，应当在审计通知书中写明自查的内容、要求和期限。


　　第二十一条　审计组实施审计时，应当进一步了解被审计单位的管理体制、机构设置、职责或经营范围、业务规模、资产状况和内部控制制度等情况，进行符合性测试和实质性测试。
　　审计人员进行符合性测试和实质性测试时，一般应采用审计抽样的方法。


　　第二十二条　审计人员对被审计单位的内部控制制度进行符合性测试，据此确定实质性测试的范围和重点，采取相应的审计方法。必要时，可以按照规定及时修改审计方案。


　　第二十三条　审计人员实施审计时，可以利用经核实后的内部审计机构或者社会审计机构的审计成果。


　　第二十四条　审计人员通过审查被审计单位银行帐户、会计凭证、会计帐簿、会计报表，查阅与审计事项有关的文件、资料，检查现金、实物、有价证券，向有关单位和个人调查等方式进行审计，并取得证明材料。
　　审计人员向有关单位和个人进行调查时，应当出示审计人员的工作证件和审计通知书副本。
　　对审计事项进行调查时，审计人员不得少于２人。


　　第二十五条　审计人员收集证明材料，必须遵守下列要求：
　　（一）客观公正、实事求是、防止主观臆断，保证证明材料的客观性；
　　（二）对收集的证明材料进行分析判断，决定取舍，保证证明材料的相关性；
　　（三）收集足以证明审计事实真相的证明材料，保证证明材料的充分性；
　　（四）严格遵守法律、法规的规定，保证证明材料的合法性。


　　第二十六条　审计人员向有关单位和个人调查取得的证明材料，应当有提供者的签名或者盖章。未取得提供者签名或者盖章的，审计人员应当注明原因。


　　第二十七条　审计中如有特殊需要，可以指派或者聘请专门机构或者有专门知识的人员，对审计事项中某些专门问题进行鉴定。


　　第二十八条　审计人员实施审计时，应当对审计工作进行记录，编制审计工作底稿。
　　审计工作底稿的主要内容是：
　　（一）被审计单位的名称；
　　（二）审计项目的名称以及实施的时间；
　　（三）审计过程记录；
　　（四）编制者的姓名及编制日期；
　　（五）复核者的姓名及复核日期；
　　（六）索引号及页次；
　　（七）其他应说明的事项。


　　第二十九条　审计组组长应当对审计工作底稿进行必要的检查和复核，对审计组成员的工作质量和审计目标完成情况进行监督。
　　审计组对实施审计过程中遇到的重大问题，应当向审计机关请示汇报。
　　审计机关应当采用有效的方式和途径，对审计组的审计工作情况进行监督检查。

第四章　报告准则





　　第三十条　报告准则是审计组反映审计结果、提出审计报告以及审计机关审定审计报告时应当遵循的行为规范。


　　第三十一条　审计组对审计事项实施审计后，向审计机关提出审计报告。审计报告应当在实施审计终了后１５日内提出；特殊情况下，经批准，提出审计报告的时间可以适当延长。


　　第三十二条　审计组向审计机关提交审计报告前，应当征求被审计单位对审计报告的意见。被审计单位自收到审计报告之日起１０日内，提出书面意见；在规定期限内没有提出书面意见的，视同无异议。
　　被审计单位对审计报告有异议的，审计组应当进一步核实、研究。如有必要，应当修改审计报告。
　　审计组应当将审计报告、被审计单位对审计报告的书面意见及审计组的书面说明，一并报送审计机关。


　　第三十三条　审计报告应当包括下列内容：
　　（一）审计的内容、范围、方式、时间；
　　（二）被审计单位的有关情况；
　　（三）实施审计的有关情况；
　　（四）审计评价意见；
　　（五）对违反国家规定的财政收支、财务收支行为的定性、处理、处罚建议及其依据。
　　审计报告应当有恰当的标题、明确的署名和报告日期，做到语言简练，表达确切，观点鲜明。


　　第三十四条　审计机关可以建立健全审计报告的复核制度，设立专门机构或者配备专门人员，对审计组提出的重要审计事项的审计报告或者其他认为有必要复核的审计报告，进行复核。
　　复核机构或者复核人员对审计报告中的下列事项进行复核：
　　（一）与审计事项有关的事实是否清楚；
　　（二）收集的证明材料是否具有客观性、相关性、充分性和合法性；
　　（三）适用法律、法规、规章和具有普遍约束力的决定、命令等是否正确；
　　（四）审计评价意见是否恰当；
　　（五）定性、处理、处罚建议是否适当；
　　（六）审计程序是否符合规定。
　　复核机构或者复核人员复核审计报告后，应当提出复核意见。


　　第三十五条　审计报告经复核后，由审计机关审定。一般审计事项的审计报告，可以由审计机关主管领导审定；重大审计事项的审计报告，应当由审计机关业务会议审定。
　　审计机关对审计报告中的下列事项进行审定：
　　（一）与审计事项有关的事实是否清楚；
　　（二）被审计单位对审计报告的意见和复核机构或者复核人员提出的复核意见是否正确；
　　（三）审计评价意见是否恰当；
　　（四）定性、处理、处罚建议是否合法、适当。

第五章　处理、处罚准则





　　第三十六条　处理、处罚准则是审计机关对审计事项作出评价，出具审计意见书，对违反国家规定的财政收支、财务收支行为以及违反《审计法》的行为，给予处理、处罚，作出审计决定时应当遵循的行为规范。


　　第三十七条　审计机关审定审计报告后，应当根据不同情况，分别作出以下处理：
　　（一）对审计事项作出评价，出具审计意见书。被审计单位如有违反国家规定的财政收支、财务收支行为，且情节显著轻微的，可以在审计意见书中予以指明并令其纠正。
　　（二）对有违反国家规定的财政收支、财务收支行为需要依法给予处理、处罚的，除应当对审计事项作出评价，出具审计意见书外，还应当对违反国家规定的财政收支、财务收支行为，在法定职权范围内作出处理、处罚的审计决定。


　　第三十八条　审计意见书应当包括下列内容：
　　（一）审计的范围、内容、方式和时间；
　　（二）对审计事项的评价意见和评价依据；
　　（三）责令被审计单位自行纠正的事项；
　　（四）改进被审计单位财政收支、财务收支管理和提高效益的意见和建议。


　　第三十九条　审计机关对审计事项的评价可以根据不同情况，分别作出无保留、保留或否定的评价意见。


　　第四十条　审计决定应当包括下列内容：
　　（一）审计的范围、内容、方式和时间；
　　（二）被审计单位违反国家规定的财政收支、财务收支的行为；
　　（三）定性、处理、处罚决定及其依据；
　　（四）处理、处罚决定执行的期限和要求；
　　（五）依法申请复议的期限和复议机关。
　　审计机关作出审计决定前，应当由复核机构或者专职复核人员对审计决定代拟稿进行复核。


　　第四十一条　审计处理的种类：
　　（一）责令限期缴纳、上缴应当缴纳或上缴的财政收入；
　　（二）责令限期退还违法所得；
　　（三）责令限期退还被侵占的国有资产；
　　（四）责令冲转或者调整有关会计帐目；
　　（五）依法采取其他处理措施。


　　第四十二条　审计处罚的种类：
　　（一）警告、通报批评；
　　（二）罚款；
　　（三）没收违法所得；
　　（四）依法采取其他处罚措施。


　　第四十三条　审计机关应当自收到审计报告之日起３０日内，将审计意见书和审计决定送达被审计单位和有关单位。
　　审计决定自送达之日起生效。
　　审计机关应当自审计意见书和审计决定送达之日起３个月内，了解审计意见的采纳情况，监督审计决定的执行情况。


　　第四十四条　对被审计单位违反国家规定的财政收支、财务收支行为，审计机关认为应当由有关主管机关处理、处罚的，作出审计建议书，向有关机关提出处理、处罚意见。


　　第四十五条　被审计单位对地方审计机关作出的具体行政行为不服的，应当先向上一级审计机关或者本级人民政府申请复议，但对地方性法规规定或者本级人民政府交办的事项审计不服的，应当先向本级人民政府申请复议；对审计署作出的具体行政行为不服的，应当先向审计署申请复议。
　　审计机关按照有关规定，办理审计复议事项。


　　第四十六条　审计机关每年应当向本级人民政府和上一级审计机关提出对上一年度本级预算执行情况和其他财政收支的审计结果报告。对审计工作中发现的财政收支、财务收支与宏观经济管理有关的重要问题，审计机关应当向本级人民政府和上一级审计机关提出专题报告。


　　第四十七条　审计机关应当按照本级人民代表大会常务委员会的安排，受本级人民政府的委托，每年向本级人民代表大会常务委员会提出审计机关对上一年度本级预算执行和其他财政收支的审计工作报告。

第六章　附则




　　第四十八条　国家审计的各项具体准则依据本准则制定。


　　第四十九条　本准则由审计署负责解释。


　　第五十条　本准则自１９９７年１月１日起施行。