国家中医药管理局


国家中医药管理局关于加强中医护理工作的意见


国中医药医政发〔2013〕42号



各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局中国中医科学院：
为认真贯彻落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（国发〔2009〕22号），适应人民群众不断增长的健康需求和经济社会发展对中医护理工作的新要求，提高中医护理服务水平，充分发挥中医护理在深化医药卫生体制改革和诊疗工作中的作用，现就加强中医护理工作提出如下意见：
一、充分认识加强中医护理工作的重要性
中医护理工作是中医药工作的重要组成部分，在长期的临床实践中，已经形成了以中医药理论为指导的、独具特色的技术方法和服务流程，成为中医药综合防治疾病的重要手段之一。中医护理以人为本、注重整体，辨证施护、个性化强，技术方法灵活多样、易于接受，与现代护理互相补充，发挥着重要作用。随着健康观念变化和医学模式转变，中医护理越来越显示出其独特的优势。加强中医护理工作，对于改善医疗服务质量，实现深化医药卫生体制改革总体目标，充分发挥中医药特色优势、提高中医临床疗效、满足人民群众多样化、个性化的需求，都具有十分重要的意义。
近年来，经济社会的迅速发展和人们对健康的更高关注，对中医护理提出了更高要求。但目前中医护理工作进展相对缓慢，不能适应社会和中医药事业发展的要求。中医护理特色优势未充分发挥，中医护理人力资源缺乏，中医护理技术尚未得到广泛应用，辨证施护水平有待提高，中医护理学术发展缓慢，科研水平不高。各级中医药管理部门和中医药机构要充分认识加强中医护理工作的重要性和紧迫性，增强责任感和使命感，采取有力措施，全面加强中医护理工作。
二、指导思想和基本原则
（一）指导思想
以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，紧紧围绕保障和改善民生及深化医药卫生体制改革总体目标，保持和发扬中医护理特色优势，丰富和发展中医护理理论与实践，充分发挥中医护理在提高临床疗效中的重要作用，维护和增进人民群众健康。
（二）基本原则
发挥特色，提高疗效。坚持以人为本、立足临床，广泛应用中医特色护理技术，优化中医护理方案，增强中医护理服务能力，提高中医临床疗效。
深化改革，强化管理。积极创造条件，着力加强中医护理人才队伍建设，创新中医护理服务模式，建立健全中医护理管理和质量评价长效机制，不断完善中医护理发展相关政策措施。
突出重点，协调发展。坚持遵循中医药事业的发展规律，明确中医护理发展方向，把握中医护理工作重点，以临床为核心，统筹兼顾，促进中医护理临床、教学、科研全面发展。
三、切实加强中医临床护理工作
（一）牢固树立中医护理服务理念
各中医医疗机构、综合医院中医临床科室和中医护理工作者要充分认识中医临床护理工作的特殊性，增强责任感和使命感，以中医的整体观念为指导，以病人为中心，坚持“辨证施护”的中医临床护理原则，开展具有中医特色的临床护理工作。
（二）积极推广实施中医护理方案
各中医医疗机构和综合医院中医临床科室要积极探索针对疾病的不同症状和证候实施有针对性的中医护理措施，丰富“辨证施护”的内涵。梳理、总结、提炼常见病和优势病种中医护理经验，制定中医护理方案，并推广实施。适时开展中医护理方案分析评价工作，及时优化、完善中医护理方案，并在中医护理方案基础上，修订中医护理常规，指导临床中医护理工作，提高中医临床疗效。到2015年，制订并实施中医护理方案100个。
（三）大力推进中医综合治疗工作
中医医疗机构应广泛应用中医护理技术，中医医院（含中西医结合、民族医医院，下同）每个科室至少开展4项以上中医护理技术，护理人员熟练掌握技术操作规程。在中医医院综合治疗区（室）建设中，充分发挥护理人员的作用，配备一定数量的护理人员，积极协助医生开展中医特色治疗。护理人员应积极运用、规范操作中医诊疗设备，丰富中医护理手段。鼓励探索中西医护理技术有机结合的途径和方法，提高临床护理水平。
（四）加强中医护理重点专科建设
遴选、建设一批具有示范带动作用的国家级和省级中医护理重点专科，探索创新中医护理重点专科建设模式。加强重点专科内涵建设，组织实施中医护理方案，传承、推广专科中医特色护理技术、经验方法。加强中医护理重点专科协作组建设，构建学术、技术交流平台，开展学术交流、技术协作、技术指导、技术推广和科学研究，促进中医护理技术创新和学术进步。
（五）拓展中医护理服务领域
充分发挥中医护理在治未病、老年病和慢性病防治、康复工作中的特色优势作用。以机构为支撑、家庭为基础、社区为依托，促进中医护理服务逐步向基层和家庭拓展，向老年护理、慢病护理、临终关怀等领域延伸，增强中医护理服务的连续性、稳定性、协调性与整体性，为社会提供高效、优质、便捷的中医护理服务。
（六）建立健全中医护理质量评价考核体系
制定并不断完善中医护理质量考核评价标准。根据中医医院规模，设置二级或三级护理质量管理组织，对中医护理工作的要素质量、环节质量和终末质量进行全面评价。强化护理人员的质量意识，规范护理行为，在发挥中医护理特色优势的基础上，努力提高患者的生命质量，满足患者需要，维护患者权利，持续改进护理质量。
（七）深入开展优质护理服务示范工程
以公立中医医院改革为契机，深入开展中医特色优质护理服务示范工程活动。坚持以改革护理服务模式为切入点，实施临床护士对患者的责任制整体护理，全面履行护理岗位责任制，深化专业内涵建设。创新中医护理工作模式，注重运用中医护理理论在生活起居、饮食调护、用药护理、情志护理、健康教育等方面提供个性化中医护理服务，为患者提供全面、全程、整体具有中医特色的优质护理服务。至2015年，全国创建100所国家级、300所省级优质护理服务先进单位。
四、强化中医护理队伍建设
（一）合理配备护理人力资源
中医医疗机构要按照《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）的要求，增加临床护士数量，普通病房实际床护比不低于1:0.4，逐步达到1:0.5～0.6。临床护理岗位护士占全院护士比例不低于95%，重症监护病房、门（急）诊、手术室等重点部门护士配置合理。至2015年，原则上中医院校毕业或中医护理专业护士比例三级中医医院不低于40%，二级中医医院不低于30%；大专以上学历的护士三级中医医院不低于80%，二级中医医院不低于50%。
（二）加大中医护理人才培养力度
中医医疗机构应切实加强对全体护理人员的中医药知识与技能培训。建立健全护理人员中医药规范化培训制度，确保各项培训制度及计划落实到位，确保系统接受中医药知识与技能培训的护理人员达到其相应岗位护理人员总数的70%以上；非中医院校毕业或非中医护理专业的护士在中医医疗机构工作3年内完成中医理论与技能培训累计时间不少于100学时。至2015年，中医医院应建有中医护理培训示教室，有专人负责，制定培训计划，明确培训目标，采取多种形式，加强对不同层级护理人员培训。
加强中医医疗机构护士中医护理知识与技能培训。“十二五”期间，在全国中医医疗机构遴选一批护士进行中医护理知识与技能培训，提高中医护理能力与水平。
（三）重视中医护理管理队伍建设
要将中医护理管理队伍培训纳入医院管理干部培训规划，统筹安排、分步实施。要建设一支中医政策水平较高、业务能力突出、管理素质优良的中医护理管理队伍。至2015年，三级中医医院中具有本科以上学历的护理管理人员应不低于60%。500张床位以上的中医医疗机构，要积极创造条件设立护理副院长。
五、推动中医护理教育科研及对外交流
（一）大力发展中医护理院校教育和继续教育
各中医药院校的护理教育工作要与中医临床紧密结合，课程设置应符合中医医院的服务模式与专业特点，密切与中医医疗机构之间的合作与联系。以中医临床护理需求为导向、专业教育为主旨、人文关怀为根本、实践创新为引领，强化中医理论知识和技能的学习。发展中医护理继续教育，以满足中医护理工作职业发展需求为导向，以岗位胜任能力为核心，积极开展有针对性、实用性、协调性和有效性的中医护理继续教育，全面提升中医护理人员队伍的整体素质。加强中医护理学科建设，促进中医护理学术发展与创新。
（二）着力提高中医护理科研水平
重视中医护理科研工作，围绕临床护理，发挥中医药特色优势，以提高中医护理效果为核心，加强中医护理理论内涵、科学基础以及临床实践评价研究。积极开展中医护理经验筛选、梳理与传承，重点围绕中医护理的疑点和难点问题开展研究，规范中医护理技术与方法的操作规程，建立中医护理效果评价标准，形成中医护理推广模式，促进中医护理学术创新。开展中医护理研究室建设工作，提高中医护理科研水平。
（三）全面促进中医护理对外合作与交流
采取多种形式加强中医护理领域的国际交流，学习、借鉴境外先进的护理服务理念、专业技术经验、教育管理模式，大力传播推广中医护理理念、方法和成果，推动中医护理工作走向世界。
六、落实中医护理工作的保障措施
（一）切实加强组织领导
各级中医药管理部门要把中医护理工作作为中医药事业发展的重要组成部分，统一部署、统筹安排、同步实施。要明确职责，各级中医药管理部门要设专（兼）职中医护理管理干部，负责中医护理管理工作。要充分发挥中医药行业学会与协会的作用，鼓励、支持行业学会与协会积极参与中医护理工作。各中医医疗机构要加强护理管理部门和其他部门的协调配合，明确护理、医疗、药剂、后勤保障等相关部门职责任务，完善机制，相互配合，整体推进。
（二）完善政策与保障措施
各地要研究有利于开展中医护理工作的政策与措施，加强与有关部门的沟通协调，积极探索与建立中医护理技术、中医辨证施护等中医护理服务价格形成机制，推动制定和提高中医护理服务项目收费标准，并将其纳入医疗保险报销范畴；单独设立中医护理专业技术职务任职资格评审系列，探索建立体现中医特色的中医护理专业技术职务考评标准，实行同行评议，促进中高级中医护理专业技术人才队伍建设。
多渠道筹措资金，加大对中医护理工作的经费投入，在中医护理重点专科建设、技术推广、人才培养、科学研究等方面给予倾斜。加强护理管理信息化建设，提高护理服务效率。
完善医院人事和收入分配制度，完成护士的岗位设置管理工作，建立科学的绩效考核机制，护士的收入分配、职称晋升、奖励评优等向临床一线和中医护理倾斜，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，努力创造良好的职业发展条件，稳定临床一线护士队伍。
（三）加大管理与监督力度
省级中医药管理部门应成立中医护理质量控制中心，全面负责本辖区中医护理质量的指导和监督。结合实际，制定并不断完善中医护理质量考核评价标准，评价中医医疗机构中医护理重点工作完成情况，针对存在的问题及时提出整改措施，促进中医护理质量持续改进。


国家中医药管理局
2013年7月22日




国家教育委员会


国家教委印发《关于实施〈现行普通高中教学计划的调整意见〉和普通高中毕业会考制度的意见》等两个文件的通知
1991年7月29日，国家教委


现将《关于实施〈现行普通高中教学计划的调整意见〉和普通高中毕业会考制度的意见》及《关于在普通高中开设选修课的意见》印发给你们，望结合本地实际情况认真研究，遵照执行，并将执行的情况、经验和问题及时报告我委基础教育司。

关于实施《现行普通高中教学计划的调整意见》和普通高中毕业会考制度的意见
实施《现行普通高中教学计划的调整意见》（以下简称《调整意见》）和普通高中毕业会考制度（以下简称“会考制度”）是对普通高中课程、教材和考试制度进行的两项改革。这两项改革在部分省、市实施后已初见成效。实践证明，对提高普通高中办学效益和教育质量具有积极意义。但是，在改革过程中不可避免地会存在一些困难和问题。为了坚决、稳妥地在全国逐步推进这两项改革，特提出如下意见：
一、统一思想、转变观念、提高认识
在普通高中同时实施《调整意见》和会考制度的目的是为了全面贯彻教育方针，切实加强德育，纠正文理偏科和学生知识结构不合理的现象；使学生在全面打好基础的前提下，发展兴趣和特长，增强适应社会生产和生活的能力；进一步调动每一所高中的办学积极性，大面积提高教学质量。为此，各地教育行政部门和学校在实施两项改革之前，要组织干部、教师认真学习和领会《调整意见》和会考制度的基本精神，在改革的过程中，要重视引导干部和教师不断地转变教育观念和办学指导思想，把高中教育从应试教育转变为全面提高学生素质的教育，从只面向重点学校和升学有望的学生转变为面向全体学生。要切实改变以高考升学率作为评估学校教育质量唯一标准的观念，坚决抵制和纠正各种违背教育规律的错误做法。
同时，各地都要向社会和学生家长大力宣传普通高中的两项改革措施，以得到社会、家长的理解和支持。
二、切实加强领导，精心组织施工
1．各省、自治区、直辖市教委、教育厅（局）的主要领导同志要亲自过问高中改革工作。主管领导要亲自主持这两项改革工作，组织教育行政和教学研究等处室以及招生考试机构，根据国家教委提出的关于两项改革的精神，结合本地情况，制定具体实施方案，采取切实可行的措施，解决所需的师资、选修课教材、专用教室和设备等问题。
2．各级教育行政部门要针对两项改革中的有关问题，选择不同类型地区和学校进行实验和研究，要把改革实践与科学研究结合起来，及时总结经验，加强分类指导。
3．各级教育行政部门要采取措施加强对教研部门的领导，重视教研队伍建设，充分发挥教研部门在两项改革中的作用。各级教研部门和教研员要自觉贯彻执行《调整意见》和会考制度，为高中两项改革作出新贡献。
三、加强教学管理和督导评估工作
1．各级教育行政和教学研究等处、室要互相配合，共同承担教学行政管理和教学业务指导工作。当前教学管理工作的重点是指导学校严格执行《调整意见》的各项规定，根据修订后的教学大纲和《关于在普通高中开设选修课的意见》，开设好必修课和选修课；指导、帮助学校开展课外活动和社会实践活动，对高中三年级的教学管理进行研究，以便对不同条件的学校进行分类指导。要建立严格的检查制度，定期检查学校执行《调整意见》和会考制度的情况，对随意更改教学计划，提前按照高考科目组分班教学，增加考试次数，和对会考成绩不作分析，只简单地进行排队、评比等错误做法，要进行批评、教育，予以纠正，错误严重者要通报批评。
2．各级督导部门要将《调整意见》和会考制度的执行情况作为督导内容，列入对下一级教育行政部门和学校工作综合督导评估方案的指标体系，必要时可组织专项督导。对违反两项改革精神的做法，督导机构和督学有权要求有关教育行政部门和学校限期改正。
四、认真做好与改革配套的各项工作
做好与改革配套的各项工作是贯彻落实《调整意见》和会考制度的重要措施。当前要进一步抓紧高等院校招生制度改革的试验；可与省（自治区、直辖市）内劳动、人事部门配合制定关于在招工招干时承认会考成绩，和对高三选修技术与职业课的学生要根据考核成绩择优录用的有关政策；要进一步充实和改善普通高中的办学条件，加强校内外教育设施和劳动基地的建设。
五、关于对《调整意见》的几点补充意见
1．从1991年秋季开始将思想政治课由每周2课时改为3课时，其中1课时用于时事政策教育。
2．从1992年秋季入学的高中一年级开始，在高中一年级开设世界史，高中二年级开设中国近代、现代史，每周2课时，教学大纲和教材将重新修订。
3．从1992年秋季入学的高中一年级开始，人口教育均为必修内容，总授课时数8课时～12课时。授课时间占用高一上学期的地理课和时事政策教育部分课时。
4．社会实践活动中的部分内容（主要为社会生产劳动）可以在劳动技术课的时间内进行，平均每学年不超过1周时间。
5．每门必修课每学期只举行一次考试（包括会考在内）。除会考外，各级教育行政部门不得举行任何形式的统考，教研部门不得组织统一“练习”，亦不得组织高考模拟测试。
六、关于对会考制度的几点补充意见
1．将会考成绩的记分办法暂统一如下：考试科目，原始得分用百分制，报告成绩用等级分，分四等，即优、良、及格和不及格；考查项目的成绩分两等，即合格、不合格。补考成绩一律记为合格、不合格。
2．高中一年级起始的外语课，在高中三个年级均为必修课，每周6课时。毕业会考的办法由各省、自治区、直辖市自行确定。
报考高等艺术院校的考生，凡通过普通高中9门课程的会考，并达到国家教委规定的等第后，可直接参加高等艺术院校及系科的专业考试。
各地高等师范院校招收保送生时，可将高中毕业会考成绩作为毕业生获取保送资格的一项依据。
会考补考由省、自治区、直辖市统一命题，制定参考答案和评分标准，统一考试时间。具体实施办法由省、自治区、直辖市确定，但要严肃补考考场纪律，建立严格的补考阅卷制度。
各省、自治区、直辖市务必在做好充分准备工作的基础上，积极稳妥地、有计划分阶段地实施《调整意见》和会考制度，力争“八五”期间在全国全面实施这两项改革。

关于在普通高中开设选修课的意见
选修课是允许学生根据自己的兴趣、志向进行选择学习的一种课程。在《现行普通高中教学计划的调整意见》（以下简称《调整意见》）中适当加强了选修课，它与必修课和课外活动、社会实践活动组成普通高中课程结构的有机整体，共同承担贯彻党和国家的教育方针，培养合格的高中毕业生的任务。
长期以来，选修课是普通高中课程结构中的一个薄弱环节，各地教育行政部门和学校对选修课的设置和管理都缺乏经验。因此，加强选修课的建设，使选修课的设置逐步规范、完善是普通高中课程改革的一项重要任务。当前，为了更好地执行《调整意见》，使各地各校开设选修课有所遵循，在我国普通高中选修课的指导纲要尚未制定之前，先提出以下意见，供各地参照执行。
一、开设选修课的目的
在学生学好必修课的基础上，开设选修课的目的是：
1．更好地发展学生的兴趣、特长，开阔视野，拓宽知识面，发挥学生潜在的能力，培养学生自觉钻研、积极进取的精神。
2．更好地适应社会多方面的需要，为学生高中毕业后升学或就业进一步打好基础。
二、开设选修课的原则
1．要加强学生的思想政治教育，有利于他们形成无产阶级世界观和人生观。
2．要有利于发展学生的特长，满足学生的不同兴趣爱好，充分体现因材施教的原则，有利于提高学生的素质。
3．要有适应社会生产和社会生活需要的课程，也要有适应部分学生进入高一级各类学校需要的课程。
4．要从实际出发，根据国情、省地情况和学校情况，确定选修课的科目。
三、选修课的内容和开设方式
总结几年来一些学校开设选修课的经验，根据选修课开设的原则，按照《调整意见》的安排，目前在普通高中可以有两种形式的选修课。
1．高中一、二年级开设的选修课（亦即《调整意见》中单课性选修课），从当前的需要和可能出发，可以分成以下三种类型：
（1）与必修课相关的选修课。这类选修课的内容是相对应的必修课内容的拓宽和加深，但不能是高中三年级选修课的下放。这类选修课适合于对必修课学有余力的学生。
（2）与必修课不直接相关的知识类选修课。这类选修课的内容可以是介绍新的科学理论，扩大学生的眼界，提高政治理论水平，丰富学生的知识；也可以是适应学生兴趣、爱好、特长的需要，培养学生文化艺术修养，陶冶情操等。
（3）技术类选修课。这类选修课根据学生的爱好和社会的需要而开设，是综合技术性的基础课程，其中有的带有初步职业培训的特点。
对上述三种选修课，各地、各校要统筹安排，不能只开设其中的一种。
2．高中三年级开设的选修课，主要分成两种类型：
（1）分科性选修课，包括文科类（历史、地理）、理科类（物理、化学、生物）、外语类（英、俄、日语）、艺术类和体育类（这类选修课亦即《调整意见》中的分科性选修课）。这类选修课均有全国统一的教学大纲（除艺术类、体育类），国家教委已委托人民教育出版社依据大纲编写了教材，供准备升学的学生选用。
（2）技术与职业类选修课。通过开设这类选修课，对学生进行职业预备教育，为学生作好就业的技能、知识和心理准备。
此外，高中三年级还可继续开设发展学生兴趣、特长的选修课，供学生自由选择。
每门选修课开设时间应从实际出发，可长可短，可以是一学年、一学期，也可以是若干学时。
当前普通高中的选修课，对学生有两种不同形式的要求。一种选修课对某部分学生是必须选择学习的，称为“指定选修课”（即必选课）。例如高中三年级为分流而开设的各类选修课。它对某些学生来说具有必修课的性质。另一种选修课学生可在教师指导下，按照自己的兴趣、爱好决定选择与否，可称为“任意选修课”（即任选课）。
四、选修课的师资、教材和设备、场所
建立一支选修课的教师队伍，编写供选修课使用的教材并解决选修课所需的必要设备、教室和场所是上好选修课的必要条件。各地教育行政部门和学校必须予以高度重视。
1．各级教育行政部门和学校要统筹规划，有计划地培养、培训和配备选修课的师资。可采取下列办法：
（1）采取鼓励政策支持现任教师担任选修课教学。
（2）通过各种途径聘请科研机构有关专业人员，大专院校、中专、中技、职高的教师，企事业单位和工厂技术人员担任选修课的兼职教师。
（3）教育行政部门可统筹规划集中本地区各校能担任选修课的教师，组织巡回教师队伍，互通有无，相互支援。
（4）通过各地的教育学院和高等师范院校，以在职或脱产进修的方式培训选修课的教师。
2．普通高中选修课的教材建设，应本着积极、稳妥的方针进行。目前阶段可由国家教委、省（自治区、直辖市）、地方或学校三级组织编写。国家教委组织力量编写高中三年级分科性选修课大纲和教材，并编写与高中一、二年级部分必修学科相关的选修课教材，经国家教委中小学教材审定委员会审查通过后列入中小学教学用书目录，供各省（自治区、直辖市）使用。省教委（教育厅、局）和地方或学校分别组织力量，编写不同类型、不同特色的选修课大纲和教材，分别在省、地方和学校范围内使用。经试用效果较好的地方性选修课教材，经各省中小学教材审查委员会审查通过后，可在省内推荐使用；经全国中小学教材审定委员会审查通过后，可向全国推荐。
各出版社出版的用作选修课的读物需经各省（自治区、直辖市）中小学教材审查委员会审查通过后，方可作为普通高中开设的选修课试用教材，在本省范围内推荐使用。
3．选修课的设备和场地问题。
各校可从现有设备条件出发开设选修课，并逐步添置增设选修课所必需的仪器设备，同时争取有关专业单位（如高等院校、中等专业学校、职业中学、科研机构等）的协作和社会的支持。
为了解决开设选修课所需要的教室，首先要立足于挖掘学校的潜力，充分发挥各种场、馆、室的作用，提高使用效率。例如可采取合理排课，一室多用等方法。今后，在新建、改建校舍时，应考虑开设选修课的需要，适当增加校舍面积。此外，还可采取校际联合和厂校挂钩等方式，解决教室和实习场地的困难。
五、选修课的管理
1．各地教育行政部门要逐步把开设选修课的工作做为各级教育行政领导部门和学校工作质量评估指标之一，加强督导评估，加强分类指导，对实施选修课成效显著的学校，要及时加以指导，帮助解决实际困难，纠正存在的偏差。
为了保证选修课的落实和开课质量，各级教研部门要加强对选修课教学的研究，改进教法，提高选修课的教学质量。
学校要加强对选修课的管理，要把选修课正式列入课表，要有专门的校领导负责选修课的科目设置、师资、教材、教室、设备等工作。
2．选修课的考核
（1）对“指定选修课”（即必选课）在课程结束时应进行考核。
（2）对“任意选修课”可进行考查，也可不进行考查，只作选修与否的记载。
（3）学生学习选修课的情况应记入学生档案，其成绩可作为高中毕业生升学和就业推荐的参考。选修课的成绩不影响学生的升留级。
各地教育行政部门，要根据本意见制订所辖地区开设选修课的实施方案，并在师资、教材、设备等方面创造条件，积极推动选修课的开设工作。