青海省人民政府


青海省职工医疗保障制度改革试行办法
青海省人民政府


(根据2000年9月22日起施行的《青海省城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》将本文废止)

第一章 总则
第一条 根据国务院同意的国家体改委、财政部、劳动部、卫生部《关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见》，结合我省实际，制定本办法。
第二条 职工医疗保障制度改革的目标是：适应建立社会主义市场经济体制和提高职工健康水平的要求，建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的社会医疗保险制度，并使之逐步覆盖城镇全体劳动者。
第三条 建立职工社会医疗保险制度的基本原则是：
（一）为城镇全体劳动者提供基本医疗保障，以利于形成比较完善的社会保障体系。
（二）基本医疗保障的水平和方式与我省社会生产力发展水平及各方面的承受能力相适应，国家、单位和职工三方合理负担医疗费用。
（三）公平与效率相结合，职工享受的基本医疗保障待遇与个人对社会的贡献适当挂钩，以利于调动职工的积极性。
（四）职工医疗保障制度改革要有利于减轻企事业单位的社会负担，有利于转换国有企业经营机制，建立现代企业制度。
（五）建立对医患双方的制约机制，促进医疗机构深化改革，加强内部管理，提高医疗服务质量和工作效率，遏制浪费，同时建立健全对医疗机构合理的补偿机制。
（六）推进区域卫生规划、有计划、有步骤地推进企事业单位医疗机构的社会化，逐步实现卫生资源的优化配置与合理利用。
（七）公费、劳保医疗制度要按照统一的制度和政策同步改革，职工医疗保险基金的筹集方式和基本结构要统一，基金使用可以分别管理，独立核算。
（八）实行政事分开。政府主管部门制定政策、规章、标准；职工医疗保险基金的收缴、给付和营运等由相对独立的社会医疗保险事业机构承担；加强管理和监督，保证资金的合理使用。
（九）对职工医疗保险基金实行预算内管理，专款专用，不得挤占和挪用，也不得用于平衡财政预算。
（十）建立职工社会医疗保险制度实行属地原则，行政、企业、事业单位都应参加所在地的社会医疗保险，执行当地统一的缴费标准和改革方案。

第二章 试行范围和对象
第四条 本办法适用于全省各级行政、事业单位、国有企业、城镇集体企业、股份制企业、股份合作企业、联营企业、外商及港、澳、台商投资企业、军队所属企业（以下简称用人单位）。
上述范围内各用人单位的在职职工、劳动合同制工人、外商投资企业的中方职工、军队所属企业的无军籍职工、与用人单位签订劳动合同的临时工、退（离）休人员、二等乙级以上伤残军人，均为职工社会医疗保险的对象。
第五条 大专院校在校生（不含自费生），仍按原公费医疗管理办法执行，医疗费用由学校包干管理。
第六条 中央驻青单位都应参加当地职工社会医疗保险。
驻县武警部队，暂仍按原公费医疗管理办法执行。
第七条 职工供养的直系亲属的医疗费用仍按原管理办法执行，暂不纳入职工医疗保障制度改革施行范围。
第八条 用人单位使用的返聘人员，参加原所在单位的职工社会医疗保险。行政、事业单位非在编的临时用工，农垦企业中非工资在册人员以及私营企业、乡镇企业、个体工商户中的职工暂不纳入社会医疗保险试行范围，待条件具备后逐步实行。

第三章 医疗保险基金的筹集
第九条 职工医疗保险基金由用人单位和职工个人共同缴纳。
（一）用人单位缴费：用人单位缴费率原则上为本单位上年度实发职工工资总额的10％。在改革起步时，各州、地、市、县（市），可根据地方财政和用人单位的负担能力确定征缴比例。今后根据经济发展和实际医疗费用水平适时调整。
（二）职工个人缴费：先按本人工资收入的1％缴纳，今后随经济发展和工资增加逐步提高。
退（离）休人员、二等乙级以上伤残军人不缴纳医疗保险费。
第十条 用人单位缴费来源：
（一）行政机关、全额预算管理的事业单位和差额预算管理的全民所有制医院，按照财政管理体制隶属关系由财政负担。
（二）差额预算管理的其它事业单位，由用人单位和同级财政按比例负担，其负担比例由同级人民政府核定。
（三）自收自支预算管理和实行企业化管理的事业单位，由单位提取的医疗基金中开支。
（四）企业单位在职职工从职工福利费中开支，退（离）休人员从劳动保险费中开支。
第十一条 凡列入职工社会医疗保险范围的用人单位，都要向同级医疗保险机构报送《青海省职工社会医疗保险申请表》和《享受职工社会医疗保险人员花名册》，由各级医疗保险机构核定缴费基数。当用人单位职工人数、工资总额等发生变化时，应及时到医疗保险机构办理变更手续
。
第十二条 用人单位必须按照规定的缴费比例，按时足额向医疗保险机构缴纳职工医疗保险费，可由用人单位直接缴纳或委托银行代扣。职工个人缴费由用人单位代为扣缴。
第十三条 用人单位在分立、兼并、终止时，必须先清偿欠缴的医疗保障费。破产企业在清算财产时，应缴足在职职工当年和退（离）休人员以后10－15年的医疗保险费。
第十四条 用人单位应将医疗保险费的缴交情况逐月向职工公布，接受职工监督。

第四章 职工个人医疗帐户和社会统筹医疗基金的建立
第十五条 职工个人医疗帐户的建立：用人单位为职工缴纳的医疗保险费的50％部分，以职工本人工资（退休职工以退休费）为计算基数，按职工年龄段确定不同的比例记入个人医疗帐户。年龄分段及比例由各地根据本地情况自行确定。职工个人缴纳的医疗保险费全部记入个人医疗
帐户。
个人医疗帐户的本金和利息为职工个人所有，只能用于医疗支出，可以结转使用和依法继承，但不得提取现金或挪作它用，职工工作变动，个人医疗帐户随人转移。调省外工作的也可一次性支付给职工本人。
职工个人医疗帐户由医疗保险机构负责管理，也可由医疗保险机构委托用人单位代管，具体办法由各级医疗保险机构决定。
第十六条 离休人员、二等乙级以上伤残军人的医疗费用参照上年支出数的一定比例专项安排，单独核算，单独管理，专款专用，结余结转，若有超支，由原资金渠道解决。
第十七条 社会统筹医疗基金的建立：用人单位为职工缴纳的医疗保险费计入个人帐户以外的其余部分进入社会统筹医疗基金，由医疗保险机构集中调剂使用。
第十八条 用人单位和职工个人缴纳的医疗保险费转入医疗保险机构在银行开设的专户储存，按照人民银行规定的同期城乡居民储蓄存款利率计息，所得利息分别并入个人医疗帐户和社会统筹医疗基金。
职工医疗保险基金及其利息免征税费。

第五章 医疗保险待遇
第十九条 凡列入医疗保险范围并按规定缴纳医疗保险费的单位，其人员依照本办法的规定享受医疗保险待遇。
第二十条 参加医疗保险的职工患病，必须持医疗保险机构统一制发的《职工医疗保险手册》到定点医院就医。《职工医疗保险手册》不得转借他人和冒名使用。
第二十一条 职工医疗费用先从个人医疗帐户支付。个人医疗帐户不足支付时，先由职工自付。按年度计算，自付的医疗费超过本人年工资收入5％以上部分，由社会统筹医疗基金支付，但个人仍要负担一定比例，采取分段累加计算的办法，由各地根据本地情况确定个人负担比例。退
休人员个人负担的比例为在职职工的一半。
第二十二条 按照保障基本医疗的原则，特殊检查和治疗以及转外地医院诊疗等，需经医疗保险机构审批，个人负担比例适当提高。
第二十三条 各级人民政府可按照当地年社会平均工资五倍确定社会统筹医疗基金所能支付的医疗费用限额，超过限额的医疗费用由医疗保险机构、医院、用人单位、职工个人合理负担。各地也可探索其它解决办法。
第二十四条 离休人员、二等乙级以上伤残军人的基本医疗费用由专项安排的医疗基金支付。各地也可实行建立个人专用医疗帐户的办法。建立个人专用医疗帐户的离休人员、二等乙级以上伤残军人，医疗费用先由个人专用医疗帐户支付，节约归已，其具体办法由各地确定。
第二十五条 患有国家认定的特殊病种的职工，符合规定的医疗费用全部由社会统筹医疗基金支付。

第六章 医疗机构的配套改革与管理
第二十六条 各级人民政府应重视医疗事业，搞好区域卫生规划，调整结构，合理布局，充分利用和合理配置卫生资源。公办医疗机构属于非营利性公益事业，应由当地人民政府规划建设。医疗机构的基本建设及大型医疗设备的购置、维修，要纳入同级人民政府的基本建设计划和财政
预算，统筹安排。各级人民政府应随着财政收入的增长，增加对医疗机构的投入。要合理调整医疗机构的收入结构，适当增设体现医务人员技术劳务价值的医疗收费项目并调整这类项目的收费标准，降低大型设备检查收费标准，在合理用药的基础上，降低药品收入在医疗业务总收入中所占
的比重。
第二十七条 实行定点医疗和定点购药制度。凡是参加社会医疗保险的职工，可根据所属医疗保险机构的规定，在若干定点医院选择就医，可以持处方到定点零售药店购药。以促使医疗机构提高医疗服务质量。
医疗保险行政管理部门会同卫生部门负责定点医院的审定，会同医药主管部门进行定点药店的审定。
第二十八条 为明确责任、权利和义务；医疗保险机构应与定点医院和定点药店的单位签订有关基本医疗保险服务范围、项目、费用定额等内容的合同。超出规定的医疗服务和用药，其费用不能在个人医疗帐户中开支，医疗保险机构也不予支付。
第二十九条 参照上年度公费医疗和劳保医疗人员平均门诊人次费用、平均住院日、平均住院床日费用制订定额标准，试行医疗服务平均费用定额结算支付办法。
第三十条 由卫生、财政、物价等部门与医疗保险行政管理部门制定诊疗技术规范、医疗保险用药报销范围、医疗保险基金管理办法、费用结算办法、分档次的医疗收费标准以及就诊、转诊、转院等项规定。
第三十一条 定点医院要建立健全各项管理制度，加强医务人员的医德、医风教育和内部管理，规范与引导医疗行为，做到合理诊疗、优质服务。医院的药品销售收支与医疗服务收支实行分开核算。医院的收费标准要公开明码标价，接受物价部门的检查和群众的监督。
第三十二条 政府有关部门和医疗保险机构定期对定点医院在诊断、检查、治疗等过程中执行医疗保险规定的情况进行考核检查，对违反医疗保险各项管理制度的要追究单位和有关人员责任，造成严重后果的要取消定点医院资格。

第七章 医疗保险基金管理与监督
第三十三条 根据政事分开的原则，医疗保险行政管理部门要和经办机构分开。职工医疗保险基金分别由各级行政、事业单位医疗保险机构和社会保险事业管理局负责经办。各地医疗保险行政管理部门的机构设置由各级政府根据本地实际情况确定。
成立青海省职工医疗保险管理局（隶属省卫生厅），负责全省行政事业单位职工医疗保险制度改革工作。组建青海省省级行政事业单位职工医疗保险基金管理办公室，经办省级行政事业单位职工医疗保险基金。
第三十四条 职工医疗保险基金管理要坚持以收定支，收支平衡、略有结余的原则，专款专用，不得挪作它用，确保基金的安全，实现保值增值。
第三十五条 医疗保险机构要建立科学的运行机制，不断提高社会化服务水平，简化费用报销、帐户结算等手续，为职工提供方便。
第三十六条 各级医疗保险机构都要建立健全预决算审批制度，财务会计制度和审计制度，医疗保险机构管理服务费经主管部门审核报财政部门审批后，列入财政预算，由财政拨款。
第三十七条 建立由政府代表、用人单位代表、工会和职工代表、专家代表参加的医疗保险监督组织，监督检查医疗保险基金的收支、营运及管理工作，并向社会公布。审计部门定期对医疗保险基金和医疗保险机构的收支情况进行审计。

第八章 附则
第三十八条 省职工医疗制度改革领导小组（下设办公室）统一领导全省职工医疗保障制度改革工作并负责制定政策和综合协调。
第三十九条 鼓励企事业单位发展职工医疗互助保险和商业性医疗保险，以满足基本医疗保障之外的医疗需求，但要坚持自愿参加、自主选择的原则。
第四十条 对暴发性、流行性传染病、自然灾害等因素造成大范围急、危、重病人抢救治疗的医疗费用，由各级人民政府综合协调解决。
第四十一条 本办法实施前的医疗费欠帐实行划段，今后逐步由原资金渠道解决。
第四十二条 本办法由省人民政府颁布实施。由省卫生厅、省劳动人事厅、省财政厅会同有关部门根据本办法制定有关配套文件，经省人民政府批准后与本办法一并实施，或经省人民政府授权，由有关部门发布施行。
由省卫生厅、省劳动人事厅分别制定行政、事业和企业单位职工医疗保障制度改革实施细则，报省人民政府批准后施行。
第四十三条 各州（地、市）、县（市）人民政府可根据本办法制定本州（地、市）、县（市）职工医疗保障制度改革实施方案，报省人民政府批准后实施，其实施细则及配套文件亦应报省职工医疗制度改革领导小组备案。
第四十四条 本办法由省职工医疗制度改革领导小组负责解释。
第四十五条 本办法自一九九七年元月一日起试行。



1997年1月3日
河北省廊坊市人民政府


廊坊市农村居民最低生活保障实施细则



为规范我市农村居民最低生活保障工作，保障贫困家庭的基本生活，促进经济和社会的协调发展，根据《河北省人民政府关于建立和完善农村居民最低生活保障制度的通知》（冀政[2005]40号）等有关文件的精神，结合本市实际，制定本实施细则。
一、概念、保障方式和原则
（一）农村居民最低生活保障是指各级人民政府对生活在农村最低生活保障标准以下的农村居民，以货币补助等形式，保障其达到当地最低生活保障标准的保障制度。
（二）农村居民最低生活保障实行以差额救助为主，优惠政策、社会互助等配套措施为辅的方式。
（三）农村居民最低生活保障制度应当遵循下列原则：
1、保障基本生活；
2、政府保障与劳动自救相结合；
3、属地管理；
4、动态管理；
5、公开、公平、公正。
二、保障范围
凡具有本市农业户口的农村居民，其共同生活的家庭成员年人均纯收入低于本市农村低保标准，或低于县（市、区）农村低保标准的，均纳入保障范围。夫妻一方具有本市农业户口，其配偶和子女为外省（市）或本市其他县（市、区）农业户口（不应是户主），并在现居住地定居2年以上，家庭成员年人均纯收入低于本市农村低保标准，或低于县（市、区）农村低保标准的人员，也可按当地标准纳入当地保障范围。
家庭成员是指具有法定赡养、扶养或抚养关系的人员，包括祖父母（外祖父母）、父母（公婆或岳父母）、配偶、子女、孙子女（外孙子女）以及其他直系亲属。
家庭成员中有下列特殊情形的，应当分别认定：
（一）在本市域外大中专院校上学的学生，凭录取通知书和在校证明，计算在家庭成员之内；
（二）没有法定赡养、扶养或抚养关系的人员，但长期在一起共同生活，且具有当地正式农业户口的，可以计算在家庭成员之内；
（三）走失、失踪、潜逃、服刑人员不能计算在家庭成员之内。
三、保障标准及调整
（一）廊坊市农村居民最低生活保障标准按照每人每年780元执行。各县（市、区）民政、财政、统计、物价等部门，可根据当地经济和社会发展的实际情况，研究拟定当地低保标准，经同级政府批准后公布执行，并报市民政部门备案，但原则上不应低于市级标准。
（二）随着社会经济的发展、农村居民生活水平的提高和物价指数的变动，农村居民最低生活保障标准应当进行适时调整。调整标准时，由市民政部门和统计部门提出初步调整方案，经与市财政部门协商后，上报市政府批准后公布。各县（市、区）政府根据市政府公布的标准，结合本地实际，对本级农村居民最低生活保障标准进行调整后公布。
四、收入计算
（一）家庭年纯收入是指共同生活的家庭成员全部货币收入和实物收入之和除去生产和消费支出后所得。
家庭年人均纯收入=家庭年纯收入÷家庭人口
家庭年收入主要包括：
1、从事农副业生产的劳动收入；
2、外出务工、自谋职业等获得的劳务、经营、管理等收入；
3、出租或变卖家庭财产获得的收入；
4、法定赡养人、扶养人或抚养人应当给付的赡养费、扶养费或抚养费；
5、依法继承的遗产或接受的赠与；
6、受灾户领取的救济款（物）；
7、其他按规定应计入的收入。
（二）下列所得不计入家庭年收入：
1、按照国家规定享受的抚恤金、优待金等；
2、对国家、社会和人民做出特殊贡献，由政府给予的奖金,市级以上劳动模范享受的荣誉津贴，政府给予的见义勇为奖金；
3、为解决在校学生就学困难，由政府和社会给予的补助金，以及在校生获得的奖学金；
4、因意外伤亡获得的护理费、丧葬费和一次性抚恤金等；
5、独生子女费；
6、参加新型农村合作医疗享受的医疗费；
7、农村贫困家庭大病救助费；
8、其他按规定不应计入的收入。
五、申请、审批程序
（一）申请
申请是指由符合申请低保条件的居民（户主）向户口所在地的基层组织提出享受农村居民最低生活保障待遇的行为。
办理申请时，由申请人（户主）向户口所在地的村委会提出申请，并如实填写《廊坊市××县（市、区）××乡镇农村居民最低生活保障申请表》，同时提供户口本、身份证、家庭收入证明以及其他相关证明材料。
有下列情形之一的，不能享受农村居民最低生活保障：
1、符合农村五保条件的困难户，按照农村五保政策规定，享受农村五保待遇的；
2、因自然灾害或其它突发性事故造成家庭临时性困难的，按照有关规定给予临时救济的；
3、有劳动能力，但是无正当理由不从事劳动造成生活水平低于农村低保标准的；
4、子女自费择校就读的；
5、使用摩托车、手机等高档消费品，家庭生活消费明显高于农村低保标准的；
6、申请人及其家庭成员拒绝或不配合低保工作人员调查核实有关情况,或提供虚假证明材料的;
7、其他不能享受的情形。
（二）审批
1、初审。村委会组成初审评议小组，对申请人的家庭情况和证明材料进行初步评议。评议小组由村委会组成人员、居民代表及其他公平正直而又能代表居民意愿的人员组成，应为单数，一般应3人以上。评议采取回避制度。评议结束后，经评议符合低保条件的申请对象，在村务公开栏公示7日以上，对无异议或虽有异议但经村务会复审确认符合条件的，填写《农村居民最低生活保障待遇申请书》一式三份，签署意见后，连同证明材料的复印件一同上报乡（镇）政府。对不符合条件的，讲明理由并认真填写不予办理通知书，盖章后连同有关材料一并退还申请 人。
2、审核。由乡（镇）政府组成低保评审小组，负责对各村上报的名单和证明材料进行审核。乡（镇）农村低保评审小组通过入户调查核实，在10个工作日内完成申请人基本情况和相关证明的审核和报批工作。对符合条件的，在《农村居民最低生活保障待遇申请书》上签署意见，并填写《农村居民最低生活保障待遇申请人员家庭情况调查表》，同时将相关证明材料报县（市、区）人民政府民政部门审批。经评审不符合条件的，在其《农村居民最低生活保障待遇申请书》上签署意见，登记后将《农村居民最低生活保障待遇申请书》及其所有证明材料退回村委会，并做好解释和答复工作。
3、审批。县（市、区）人民政府民政部门在10个工作日内完成对乡（镇）政府报批的农村低保对象材料的审核，符合低保条件的，核定其享受低保待遇标准，并委托村委会再次公示3日。经公示无异议的，填写《农村居民最低生活保障待遇审批表》，并发放《农村居民最低生活保障金领取证》；对不符合条件的，在不准予办理的通知书上盖章，并返回乡（镇）政府，由乡（镇）政府发回村委会。
六、资金的筹集、管理、发放
（一）资金来源
1、财政预算资金：农村低保所需资金，由市、县两级财政各负担50%，由政府列入财政预算；
2、农村低保资金财政专户所形成的利息收入；
3、社会捐赠资金；
4、按规定用于农村低保的其他资金。
（二）资金管理
农村低保资金以县（市、区）为单位统一核算和管理。市、县（市、区）民政部门在每年10月前根据当年低保人数、补助标准和低保资金的实际支出情况，提出下一年度用款计划，由同级财政部门审核确定预算数目，报同级政府和人民代表大会批准后执行；市、县（市、区）财政部门应当按时拨付农村低保资金，由县级民政部门组织实施。民政部门根据低保资金的实际支出情况向同级财政部门和上级民政部门报送预算执行情况。
（三）资金发放
农村低保资金发放方案由县（市、区）民政部门会同财政部门，根据农村低保对象情况和备案录制定。按年度农村低保资金发放方案，民政部门每年3月和9月向财政部门申请拨付资金，市、县（市、区）财政部门审核后，由市级财政部门将市级资金拨付到县级财政部门，县级财政部门将市级资金连同县级资金，在每年3月和9月分两次拨付到县(市、区)民政部门，民政部门拨付到乡（镇）政府民政办公室，由民政办公室按季发放到低保对象手中；也可以由县（市、区）财政部门按照民政部门提供的低保对象花名册通过金融机构直接发放到低保对象个人账户；对行动不方便的低保对象，可由乡（镇）政府民政办公室送达或委托邮局发放。
七、管理和监督
（一）各地各有关部门应当高度重视农村低保工作，切实加强领导，采取有效措施，确保2006年在全市普遍实施农村居民最低生活保障制度。做好政策宣传工作，积极动员社会力量捐赠，支持农村低保工作。
（二）各县（市、区）应当成立由民政、财政、农业、物价、统计、审计等部门组成的农村居民最低生活保障管理和监督委员会，负责有关组织、协调、管理和指导工作，民政部门负责具体业务工作；乡（镇）政府成立由政府主管同志及民政、财政等机构和群众代表组成的农村低保评审小组，负责农村居民最低生活保障的审核和相关管理工作；村（居）民委员会受县（市、区）、乡（镇）政府委托，承担本辖区低保对象的申请和初审、日常管理等工作。
（三）各级民政部门应当认真调查研究，精心组织，严格审批，规范管理，完善程序，确保农村低保制度落到实处。对县（市、区）低保对象审批和资金发放情况，市民政部门每年按照不低于15%的比例进行抽查。
（四）各级财政部门应当制定农村低保资金管理办法，及时审核民政部门报送的用款计划，根据审核确定的用款计划及时将低保资金拨付到位。
（五）各地应当公布农村低保政策、低保范围、办事程序等，采取张榜公布等措施，定期公布低保资金的具体收支、使用情况，并建立举报箱和投诉电话，受理居民的举报、投诉，接受群众监督。
（六）县（市、区）农村最低生活保障管理和监督委员会以及各级财政、审计部门应当定期检查、监督、审计农村居民最低生活保障资金使用和管理情况，确保低保资金按时拨付和合理使用，杜绝挤占挪用等现象的发生。对虚报数字骗取上级补助的，除责令立即纠正，追究有关单位和人员的责任外，将根据情况减拨或停拨上级补助资金。采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取享受低保待遇的，由县（市、区）民政部门给予批评教育或警告，并在有关部门的协助下追回冒领的款物。对为申请享受农村低保待遇对象出具虚假证明的有关人员，所在单位和上级主管部门应当视情节轻重给予批评教育或行政处分。

二○○六年三月十九日